云南省楚雄州永仁縣慢性病防控社會因素調(diào)查報告

永仁縣衛(wèi)生健康局

（2021年）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，快節(jié)奏的工作生活模式，各種壓力越來越大，加上不良的健康飲食生活習慣，慢性病成為嚴重威脅群眾健康的第一大類疾病。慢性病的發(fā)生和流行與社會經(jīng)濟、人口、環(huán)境、生活方式等因素密切相關。隨著我縣社會經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程的加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，慢性病患病和死亡人數(shù)不斷增多，慢性病疾病負擔日益沉重。為進一步了解我縣慢性病流行現(xiàn)狀及其社會影響因素分析影響我縣居民健康的重點慢性病及其危險因素，為制定慢性病防控策略提供科學依據(jù)。在云南省疾控中心慢病所、楚雄州疾控中心的指導下我縣開展了永仁縣慢性病防控社會因素調(diào)查工作。

本次調(diào)查從永仁縣統(tǒng)計、衛(wèi)健、民政、社保等多部門收集近年的相關監(jiān)測數(shù)據(jù)、在全縣范圍內(nèi)開展抽樣調(diào)查，同時參考2019年昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院、云南省疾病預防控制中心、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院聯(lián)合組建的專家團隊調(diào)查資料，對收集數(shù)據(jù)進行整理分析。

一、人口基本情況

全縣共有63個村（居）委會，667個村民小組；2020年全縣總人口111912人，其中：鄉(xiāng)村人口85233人，占總人口的51.34%，城鎮(zhèn)人口26679人，占總人口的48.66%；年內(nèi)出生人口887人，出生率為7.9‰，死亡820人，自然增長率5.42‰。按公安戶籍人口統(tǒng)計，60周歲及以上人口達18259人，占16.32%，高于11%的人口老齡化標準5.32個百分點；少數(shù)民族人口68895人，其中彝族人口58686人；男女性別比（以女性為100計算）106:100。

二、主要慢性病患病及死亡情況

（一）2021年抽樣調(diào)查主要慢性病患病情況

1、高血壓。我縣18歲及以上居民高血壓患病率為23.3%，其中男性為26.0%、女性為21.4%；18歲及以上居民的高血壓知曉率為65.8%%，其中男性、女性分別為63.4%和69.8%；18歲及以上高血壓患者的血壓控制率為47.8%，男性（52.3%）略高于女性（44.2%）。

2、糖尿病。2021年我縣18歲及以上居民糖尿病患病率為3.4%，其中男性為4.5%，女性為2.7%；糖尿病患者中糖尿病知曉率為55.5%，其中男性、女性分別為38.4%、60.0%；18歲以上糖尿病患者血糖控制率為35.7%，男性（36.8%）高于女性（32.7%）。

3、血脂。2021年我縣18歲及以上居民高膽固醇（TC）血癥患病率為19.4%，男性患病率（20.7%）略高于女性（18.5%）；高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥患病率為8.4%，男性為10.6%，女性為13.3%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥患病率為16.0%，其中男性為20.2%，女性為14.1%，男性高于女性。高甘油三酯（TG）血癥患病率為24.5%，其中男性為28.1%，女性為22.0%，男性高于女性。

4、腫瘤。2020年永仁縣惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)231例（男性129例，女性102例）。2020年永仁縣惡性腫瘤發(fā)病率為206.41/10萬（男性224.52/10萬，女性187.3/10萬），男性發(fā)病率高于女性。腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌、肝癌，其次直腸癌、甲狀腺癌、乳房及子宮癌，前5位腫瘤占全部發(fā)病的61.47%。男性發(fā)病第1位為肝癌；女性發(fā)病第1位的為甲狀腺癌。腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為肝癌、結直腸癌肛門癌，前3位腫瘤占全部死亡的51.91%。男性死亡第1位為肝癌；女性死亡第1位腫瘤為肺癌，2020年全縣惡性腫瘤死亡數(shù)報告131例（男性86例，女性45例），2020年永仁縣惡性腫瘤死亡率為117.06/10萬（男性149.68/10萬，女性82.63/10萬），男性死亡率明顯高于女性。

5、心腦血管疾病。永仁縣2020年報告病例225例，粗發(fā)病率為201.05/10萬；其中男性132例，占58.67%，粗發(fā)病率為229.75/10萬；女性93例，占41.33%，粗發(fā)病率為170.78/10萬。腦卒中發(fā)病數(shù)184人，占81.78%，粗發(fā)病率為164.41/10萬；急性心肌梗死發(fā)病數(shù)38人，占16.89%，粗發(fā)病率為33.96/10萬；心臟性猝死發(fā)病數(shù)3人，占1.33%，粗發(fā)病率2.68/10萬。心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出男性高于女性的情況。

（二）主要慢性病死亡情況

1、居民死亡水平。2020年永仁縣居民全人群死亡820例，粗死亡率732.72/10萬，標化死亡率634.19/10萬，其中男性死亡472例，粗死亡率821.51/10萬，標化死亡率781.65/10萬；女性死亡348例，粗死亡率639.04 /10萬，標化死亡率493.47/10萬，重大慢性病過早死亡率5年內(nèi)下降10.56%（2015年23.62%，2020年13.06%）。

2、三大類疾病構成中慢性病占據(jù)主要死因位置。三大類疾病中慢性病占據(jù)主要死因位置，其次是傷害，感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾病。慢性病粗死亡率為579.03/10萬，標化死亡率495.47/10萬，占總死亡的79%；其次是傷害，粗死亡率為88.46/10萬，標化死亡率81.4/10萬，占總死亡的12.1%；最后是感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾病，粗死亡率為58.97/10萬，標化死亡率51.73/10萬，占總死亡的8%。

3、死因順位。全居民前5位死因依次為呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和傷害，2020年共死亡647例，是永仁縣居民的主要死因，粗死亡率依次為135.82/10萬、134.03/10萬、120.63/10萬、99.18/10萬和88.46/10萬，標化死亡率依次為117.74/10萬、134.03/10萬、102.63/10萬、81.13/10萬和81.13/10萬。2020年心血管疾病標化死亡率119.19/10萬，腦血管疾病標化死亡率102.12/10萬；70歲及以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率18.23/10萬。前5位死因占總死亡人數(shù)的78.90%（647/820），是危害永仁縣居民健康的主要疾病。

4、期望壽命。2020年永仁縣居民人均期望壽命為75.66歲，其中男性73.47歲，女性78.39歲，女性較男性高4.92歲。

三、抽樣調(diào)查慢性相關行為危險因素情況

（一）吸煙。2021年我縣18歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為18.9%，男性（51.9%）明顯高于女性（1.4%）。平均開始每日吸煙年齡男性（19.3歲）明顯早于女性（21.9歲）。吸煙者的戒煙率為2.3%，男性（5.4%）明顯高于女性（0.1%）居民被動吸煙率為44.3%，其中男性為50.8%，女性為33.9%。

（二）飲酒。2021年我縣18歲以上居民飲酒率為29.4%。男性、女性居民飲酒率分別為58.0%和9.7%，男性是女性的6倍。飲酒者一周當中每天飲酒的比例為21.7%，其中男性、女性分別為22.3%和19.3%。飲酒者日均酒精攝入量26.8克，其中男性、女性飲酒者日均酒精攝入量分別為29.6克、15.0克。飲酒者中危險飲酒率為13.7%，其中男性為14.5%，女性為10.4%；飲酒者中有害飲酒率為12.7%，其中男性、女性分別為12.6%和13.0%。

（三）膳食。2021年我縣18歲及以上居民蔬菜水果攝入不足比例為47.8%，其中男性44.0%，女性50.5%。居民每日紅肉攝入過多的比例為42.3%，男性為49.8%，女性為44.6%。居民家庭人均每日食鹽量為6.1克，家庭人均食鹽攝入量超過6克的比例為34.2%；家庭人均烹調(diào)油攝入量為46.3克，家庭人均每日烹調(diào)油攝入量超過25克的比例為54.7%。

（四）身體活動。2021年我縣18歲及以上居民中，居民經(jīng)常鍛煉率為7.2%，從不鍛煉的比例為87.1%，平均每日業(yè)余靜態(tài)行為的時間為3.0小時。

（五）肥胖。2021年我縣18歲及以上居民超重率為32.0%，男性（33.4%）高于女性（31.0%），居民肥胖率為14.0%，男性（16.8%）高于女性（12.1%）。

四、結論

（一）永仁縣人口基數(shù)小，增長率較低，性別比例均衡，人口老齡化問題日益突出。2020年末全縣總人口111912人，年內(nèi)出生人口887人，出生率為7.9‰；60周歲及以上人口達18259人，占16.32%，高于11%的人口老齡化標準5.32個百分點；男性人口57455人，占51.34%，女性54457人，占48.66%。

（二）慢性病主要危險因素廣泛存在已成為危害永仁縣居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。2020年永仁縣共報告死亡820例，慢性病死亡648例，三大類疾病中慢性病占據(jù)主要死因位置，慢性病粗死亡率為579.03/10萬，占總死亡的79%；居民吸煙率，被動吸煙率、飲酒率及過量飲酒、食鹽、食用油超標比例均較高，而蔬菜、水果每天攝入量過低，主動參與鍛煉者少，超重、肥胖和中心性肥胖比例分別較高。危險因素導致慢性病患病率不斷升高，給永仁縣的社會、經(jīng)濟發(fā)展，個人、家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔，嚴重影響了居民的人均期望壽命。因此，慢性病已成為危害永仁縣居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。

（三）腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒及惡性腫瘤成為影響我縣居民健康的重點慢性病且男性死亡率高于女性。三大類疾病構成中慢性病占據(jù)主要死因位置：三者占總死亡的構成依次為83.10%、12%和4.53%，慢性病占據(jù)主要死因位置。男性和女性人群標化死亡率分別為781.65/10萬和493.47/10萬，男性明顯高于女性，男女標化死亡率之比為1.58:1。

（四）群眾對慢性病相關行為危險因素認識不足，亟待加強推廣健康行動。調(diào)查表明，吸煙、飲酒、身體活動不足、長期沉迷于網(wǎng)絡，手機長期刷屏，蔬菜水果攝入不足、而食油、食鹽及紅肉攝入過多是慢性病的主要危險因素，但是群眾對其危害性認識不足，不良生活、飲食習慣長期存在，甚至影響到下一代。調(diào)查結果顯示：不良的生活習慣仍然是影響群眾健康的罪魁禍首，不同年齡段身體亞健康狀況情況十分突出。

五、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防控政策

永仁縣自2018年啟動慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作以來，先后出臺了一系列慢病防控相關文件：《永仁縣人民政府關于印發(fā)永仁縣防治慢性病中長期規(guī)劃的通知》《永仁縣人民政府辦公室關于印發(fā)永仁縣創(chuàng)建省級綜合防控示范區(qū)工作實施方案的通知》《永仁縣開展全民健康生活方式“三減三健”專項行動實施方案的通知》《永仁縣全民健康生活方式行動健康支持環(huán)境建設實施方案的通知》《永仁縣衛(wèi)生健康局關于印發(fā)〈永仁縣慢性病患者自我管理小組實施方案〉的通知》《永仁縣衛(wèi)生健康局關于印發(fā)永仁縣慢性病綜合防控服務體系建設方案的通知》《永仁縣愛國衛(wèi)生運動委員會關于開展無煙單位創(chuàng)建活動的通知》；同時，縣衛(wèi)生健康局下發(fā)了關于嚴重精神障礙患者管理、貧困地區(qū)婦女兩癌篩查、死因監(jiān)測、心腦血管及腫瘤登記報告等工作的專項通知和方案，為促進各專項慢病防控工作奠定了堅實基礎。目前，我縣已建立了“政府主導、多部門合作、全社會參與”的以創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)為重點、以落實基本公共衛(wèi)生服務項目為核心的慢病綜合防控工作機制，為穩(wěn)步推進全縣慢病防控工作創(chuàng)造了良好政策環(huán)境。

六、主要對策與措施

（一）堅持政府主導、部門協(xié)作，全民參與，將慢性病防控融入各項公共衛(wèi)生健康政策。建立“政府主導，部門合作，動員社會，全民參與”的慢性病綜合防控長效機制，提高政府對慢性病防控的重視程度，建立健全慢性病防治的政策和規(guī)章，營造支持性政策環(huán)境。各部門強化源頭治理，出臺公共政策，在環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、保障救助等方面開展聯(lián)合行動，逐步加強慢性病防控可持續(xù)發(fā)展的政策環(huán)境。相關行政部門應把慢性病防控工作列入工作日程，制訂出臺相關配套政策和措施，合理調(diào)整和利用衛(wèi)生資源，探索適合永仁縣具體情況的慢性病防控干預模式。

（二）加大慢性病基礎設施建設及經(jīng)費投入，加大高危人群的篩查和干預力度。加強各級財政投入力度，把經(jīng)費的投入關口前移，倡導防先于治的健康理念，改變經(jīng)費多用于治療的投入模式，安排一定比例的財政經(jīng)費用于健康促進工作。盡早實施效果顯著、符合成本效益的重大行動計劃，遏制當前慢性病快速增長的態(tài)勢，如高血壓控制計劃、煙草控制與無煙環(huán)境計劃、合理膳食指導與體重控制計劃、全民健身運動計劃、癌癥早診早治與重點人群篩查計劃。建立人群健康體檢制度，開展高危人群指導，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。進一步加快衛(wèi)生信息化建設，探索技術可靠、科學、使用方便的基本公共衛(wèi)生服務項目系統(tǒng)，從而更好地對老百姓提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務。同時改變公共衛(wèi)生服務與臨床診治分離的現(xiàn)象，在全縣逐步推廣臨床加公衛(wèi)互聯(lián)互通平臺，整合資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合，優(yōu)化服務模式，提高群眾的滿意度。加強危險因素的監(jiān)測和控制改變過去“重醫(yī)輕防”為“預防優(yōu)先，早診早治、防病防殘和促進康復”的就醫(yī)格局。肥胖者、有高血壓、糖尿病、高脂血癥、癌癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝者、高度精神緊張工作者定期（至少每年一次）檢查血脂、血壓、血糖等指標。

（三）加快人才隊伍培養(yǎng)，確保慢性病防控技術水平得到有效提升。當前我縣慢性病防控人才隊伍，在學歷知識、年齡結構、專業(yè)技能、管理水平等諸多方面存在差異，發(fā)展不平衡。要不斷提高我縣慢性病防控水平，必須增強慢性病衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，保證有一大批高、中級預防保健型人才，以適應公共衛(wèi)生行業(yè)高速發(fā)展的需要。加大繼續(xù)教育和在職培訓工作力度，有計劃、有目的地培養(yǎng)基層慢性病防控專業(yè)技術人員，努力提升全縣慢性病防控專業(yè)技術人員的整體業(yè)務水平和管理能力。

（四）強化慢性病監(jiān)測管理，抓好重點人群、重點慢性病的防控。以國家基本公共衛(wèi)生服務項目為契機，加強慢性病患者管理。積極開展慢性病調(diào)查和監(jiān)測，準確掌握全縣慢性病發(fā)展動態(tài)，采取有針對性的防治措施，針對慢性病高危人群將防治關口前移，開展好18歲以上患者免費測血壓、高危人群血糖篩查工作，將超重、肥胖、吸煙、飲酒等慢性病高危人群納入健康指導與管理的目標人群。對確診的高血壓、糖尿病等慢性病患者結合基本公共衛(wèi)生服務要求，開展規(guī)范的隨訪管理，提高管理率、治療率與控制率，同時推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式，強化慢性病患者自我管理，預防和減少高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕慢性病帶來的社會經(jīng)濟與醫(yī)療負擔。將醫(yī)療衛(wèi)生資源向重點人群、重點疾病傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的社會效益和經(jīng)濟效益。

（五）強化健康科普宣傳教育，倡導健康生活方式。以慢性病綜合防控示范區(qū)建設為契機，整合并利用好多種資源，拓展宣傳載體，大力開展“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”等宣傳教育活動。加大慢性病防治知識和技能的宣傳教育，落實政府、部門、社會、個人等相關主體在慢性病防控中的權利、責任與義務。對慢性病防控公益宣傳要有投入、有任務、有目標、有手段，新聞媒體和宣傳部門要充分運用各種媒介，設立專門頻道、欄目，以群眾喜聞樂見、通俗易懂的形式全方位地向社會和公眾宣傳慢性病防控及健康促進的政策和知識，確保宣傳教育工作進單位、進社區(qū)、進企業(yè)、進學校、進家庭。做好疾病早診早治和慢性病患者自我管理等多種防治措施，從而降低或延緩心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率，真正減低社會因素對健康的影響。針對不同目標人群實施全人群健康教育和行為干預，廣泛開展慢性病防治健康教育和促進活動，使廣大群眾了解并掌握慢性病的危害及導致發(fā)病的高危因素和防控方法。以全民健康生活方式行動為突破，倡導健康促進理念，加強慢性病防治和健康促進，積極推進全民健康生活方式行動，以提高廣大居民的健康水平和生活質(zhì)量為目的，引導居民樹立健康意識，普及健康文化，改善健康環(huán)境，形成健康生活方式，構建健康和諧社會。